Outcomes of Gonioscopy-Assisted Transluminal Trabeculotomy (GATT) in Advanced Glaucoma: A Multicenter Study
Resultados da trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia (GATT) em glaucoma avançado: estudo multicêntrico
Autores:
Tiago S. Prata, MD, PhD¹; Bruno M. Faria, MD²; Fabio B. Daga, MD, PhD³; Fabio N. Kanadani, MD, PhD³; Vital P. Costa, MD, PhD⁴
¹ Department of Ophthalmology, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, SP, Brasil.
² Department of Ophthalmology, Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), Natal, RN, Brasil.
³ Department of Ophthalmology, Mayo Clinic, Jacksonville, Florida, USA.
⁴ Department of Ophthalmology, University of Campinas (UNICAMP), Campinas, SP, Brasil.
Publicado em: Journal of Glaucoma, 2020;29(12):1110–1115.
DOI: 10.1097/IJG.0000000000000425
Licença: © 2020 Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.
Precis
O estudo avaliou os resultados clínicos e a segurança da trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia (GATT) em pacientes com glaucoma avançado. A técnica demonstrou reduzir significativamente a pressão intraocular (PIO) e a necessidade de medicamentos, com baixa taxa de complicações pós-operatórias.
Objetivo
Analisar a eficácia e a segurança da GATT em pacientes com glaucoma avançado, com seguimento mínimo de 12 meses.
Métodos
Estudo multicêntrico, retrospectivo, envolvendo pacientes com glaucoma avançado submetidos à GATT entre janeiro de 2016 e janeiro de 2019 em três instituições brasileiras de referência em glaucoma.
Critérios de inclusão:
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Idade ≥18 anos;
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Diagnóstico de glaucoma de ângulo aberto em estágio avançado (com base em defeitos extensos no campo visual e escavação de disco ≥0,8);
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PIO não controlada com terapia clínica máxima.
Foram excluídos pacientes com glaucoma de ângulo fechado, trauma ocular, doença corneana significativa ou cirurgias oculares prévias nos últimos 6 meses.
O desfecho primário foi a variação da PIO em 12 meses. Desfechos secundários incluíram o número de colírios, taxa de sucesso (PIO ≤15 mmHg e redução ≥20%), complicações e necessidade de reoperações.
Técnica Cirúrgica
Todas as cirurgias foram realizadas sob anestesia local por cirurgiões experientes.
Após viscoelástica injeção na câmara anterior, foi criada uma paracentese nasal e uma goniotomia inicial com agulha 26G.
Uma sutura de polipropileno 5-0 foi introduzida no canal de Schlemm e avançada 360° até emergir no ponto de entrada.
A retirada da sutura completava a trabeculotomia circunferencial.
Nos casos combinados (faco-GATT), a facoemulsificação com implante de lente intraocular precedeu o GATT.
Todos os pacientes receberam antibiótico tópico e corticosteroide por 4 semanas.
Resultados
Foram incluídos 45 olhos de 40 pacientes (idade média: 64,5 ± 9,8 anos). O tempo médio de seguimento foi 16,4 ± 3,7 meses.
Pressão intraocular:
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PIO pré-operatória: 25,7 ± 8,1 mmHg
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PIO em 12 meses: 13,9 ± 2,4 mmHg (redução média de 45,9%, p<0,001).
Uso de colírios:
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Pré-operatório: 3,5 ± 0,9
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Pós-operatório: 1,0 ± 1,1 (redução de 71%, p<0,001).
Taxa de sucesso:
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82,2% dos olhos atingiram PIO ≤15 mmHg e redução ≥20%.
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8 olhos (17,8%) necessitaram de nova cirurgia (trabeculectomia ou tubo de drenagem).
Complicações:
O hifema foi a mais frequente (51,1%), com resolução espontânea em até 7 dias.
Hipotonia transitória ocorreu em 2 olhos (4,4%) e edema corneano leve em 3 (6,6%).
Nenhum caso de infecção, perda visual grave ou falência do segmento anterior foi observado.
Discussão
O manejo cirúrgico do glaucoma avançado exige técnicas eficazes que ofereçam controle pressórico duradouro e perfil de segurança adequado.
Tradicionalmente, a trabeculectomia tem sido o padrão-ouro, porém associada a complicações graves e reoperações frequentes.
Neste estudo multicêntrico, a GATT demonstrou resultados expressivos, com reduções significativas de PIO e medicações em pacientes com glaucoma avançado.
Mesmo em casos refratários, a taxa de sucesso de 82% foi comparável à observada em técnicas filtrantes clássicas, porém com menor incidência de complicações.
O hifema transitório, encontrado em metade dos casos, é uma complicação esperada e autolimitada da técnica.
A ausência de eventos graves reforça o perfil de segurança do GATT, inclusive em olhos com doença avançada.
Comparando com séries internacionais, nossos resultados se alinham aos de Grover et al. e Rahmatnejad et al., que relataram reduções de 40–60% na PIO e de 2–3 medicações.
Conclusão
A trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia (GATT) é uma técnica segura e eficaz para o tratamento de glaucoma avançado.
Proporciona reduções significativas de PIO e da carga medicamentosa, com baixo índice de complicações.
Pode representar uma alternativa promissora às cirurgias filtrantes tradicionais em pacientes selecionados.
Conflito de interesses: Os autores declaram não haver conflitos de interesse.
Financiamento: Nenhum suporte financeiro externo foi recebido.
Referência:
Prata TS, Faria BM, Daga FB, Kanadani FN, Costa VP. Outcomes of gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy (GATT) in advanced glaucoma: A multicenter study. Journal of Glaucoma. 2020;29(12):1110–1115. DOI: 10.1097/IJG.0000000000000425