Gonioscopy-Assisted Transluminal Trabeculotomy Outcomes in Patients with Highly Advanced Glaucoma
Resultados da trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia em pacientes com glaucoma altamente avançado
Autores:
Leopoldo Magacho¹²✉, Cláudia Gomide Vilela de S. Franco¹, Eduardo Akio I¹, Ana Cláudia Alves Pereira³⁴, Bruno Teno⁵, Francisco Lucena-Neto⁵, Bruno M. Faria⁶⁷, Júlia Maggi Vieira⁸, Marcos Pereira Vianello⁹ e Fábio N. Kanadani⁸⁹¹⁰
¹ Department of Ophthalmology, Federal University of Goiás (CEROF-UFG), Goiânia, GO, Brasil
² VER Hospital, Goiânia, GO, Brasil
³ Department of Ophthalmology, Federal University of Mato Grosso do Sul, Campo Grande, MS, Brasil
⁴ Eye Hospital of Mato Grosso do Sul, Campo Grande, MS, Brasil
⁵ D’Olhos Day Hospital, São José do Rio Preto, SP, Brasil
⁶ Marco Rey Ophthalmology Institute, Natal, RN, Brasil
⁷ Department of Ophthalmology, Federal University of Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil
⁸ Glaucoma Institute, Belo Horizonte, MG, Brasil
⁹ Department of Ophthalmology, Federal University of São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
¹⁰ Department of Ophthalmology, Mayo Clinic, Jacksonville, FL, EUA
Publicado em: Eye (Nature), 2025;39:2479–2484
DOI: 10.1038/s41433-025-03903-1
Licença: © The Author(s), under exclusive licence to The Royal College of Ophthalmologists 2025
Resumo
Objetivo: Não existiam dados disponíveis sobre os resultados do GATT em pacientes com glaucoma altamente avançado. Este estudo visa preencher essa lacuna.
Métodos: Estudo multicêntrico, retrospectivo e caso-controle, incluindo pacientes com glaucoma altamente avançado (Desvio Médio – DM < -20 dB, grupo estudo – GE) e controles (DM > -20 dB, grupo controle – GC). Sessenta olhos foram incluídos em cada grupo (31 GATT isolado e 29 Phaco-GATT). As análises compararam ambos os grupos até 12 meses de seguimento, com curvas de sobrevida de Kaplan–Meier.
Resultados: O DM pré-operatório foi -25,95 ± 3,64 dB no GE e -7,96 ± 5,25 dB no GC (p<0,001). A PIO pré-operatória foi 21,5 ± 8,2 mmHg (GE) e 20,8 ± 7,3 mmHg (GC). Após 12 meses, a PIO foi reduzida em 39,1% (GE) e 36,0% (GC) (p=0,4), com redução de medicações de 62,2% (GE) e 65,5% (GC) (p=0,6). Em 93,3% dos olhos do GE e 90,0% do GC a PIO final foi ≤14 mmHg. Não ocorreram eventos adversos graves.
Conclusão: A trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia (GATT) é uma opção segura e eficaz para pacientes com glaucoma altamente avançado.
Introdução
A redução da pressão intraocular (PIO) é o único método validado para retardar ou prevenir a progressão do glaucoma. Em casos avançados, atingir níveis baixos e estáveis de PIO é fundamental para reduzir a taxa de progressão da doença.
Contudo, níveis pressóricos baixos raramente são alcançados apenas com tratamento medicamentoso, sendo frequentemente necessária a intervenção cirúrgica. A trabeculectomia primária é historicamente considerada mais eficaz que o tratamento clínico em glaucomas avançados, mas novas modalidades cirúrgicas, incluindo técnicas minimamente invasivas (MIGS), vêm ganhando espaço.
Entre elas, a trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia (GATT) tem demonstrado eficácia e segurança em glaucomas moderados e avançados, inclusive em olhos com cirurgias prévias. No entanto, faltavam estudos focados exclusivamente em pacientes com glaucoma altamente avançado — lacuna que o presente estudo buscou preencher.
Métodos
Estudo multicêntrico retrospectivo aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Federal de Goiás (#4.408.795), conduzido segundo a Declaração de Helsinque.
Foram incluídos pacientes ≥18 anos submetidos a GATT (isolado ou combinado à facoemulsificação) com pelo menos 12 meses de seguimento.
Critérios de inclusão:
-
Diagnóstico confiável de glaucoma (campo visual válido, SITA Standard 24-2).
-
Realização de GATT ≥180° (hemi-GATT).
Critérios de exclusão:
-
Cirurgia corneana prévia, trauma ocular ou complicações de faco-GATT.
Técnica cirúrgica:
Após preenchimento da câmara anterior com viscoelástico, criou-se incisão corneana temporal e acesso ao canal de Schlemm. Uma sutura de polipropileno 5-0 romba foi introduzida circunferencialmente (360°) até emergir novamente, completando a trabeculotomia.
Pós-operatório: colírio moxifloxacino/dexametasona por 4 semanas; nos casos de Phaco-GATT, adicionou-se anti-inflamatório não esteroidal por 3 semanas.
Critérios de sucesso:
-
Relativo: PIO 6–18 mmHg com ≤2 colírios.
-
Completo: PIO 6–18 mmHg sem colírios.
-
Aprimorado: PIO ≤14 mmHg, independente de uso medicamentoso.
Análises estatísticas usaram testes t de Student e Kaplan–Meier, com p<0,05.
Resultados
Foram incluídos 120 olhos (60 por grupo).
Características pré-operatórias:
-
DM: -25,95 ± 3,64 dB (GE) vs -7,96 ± 5,25 dB (GC), p<0,001.
-
PIO: 21,5 ± 8,2 mmHg (GE) vs 20,8 ± 7,3 mmHg (GC), p=0,6.
-
Colírios: 3,4 ± 1,4 (GE) vs 3,0 ± 0,9 (GC), p=0,1.
Após 12 meses:
-
Redução de PIO: 39,1% (GE) vs 36,0% (GC), p=0,4.
-
Redução de colírios: 62,2% (GE) vs 65,5% (GC), p=0,6.
-
93,3% (GE) e 90,0% (GC) apresentaram PIO ≤14 mmHg.
Complicações:
Hifema transitório em 50% dos casos, com resolução completa até o 7º dia. Nenhuma complicação grave ou perda visual relevante.
Taxa de sucesso:
-
Relativo: 88,3% (GE) vs 91,5% (GC)
-
Completo: 36,5% (GE) vs 47,1% (GC)
-
Aprimorado (PIO ≤14 mmHg): 93,3% (GE) vs 90,0% (GC)
Discussão
A meta no glaucoma avançado é alcançar PIO baixa e estável, evitando progressão do dano visual.
O valor de PIO ≤14 mmHg, utilizado como “sucesso aprimorado”, está alinhado às diretrizes internacionais (TAGS, AGIS).
A GATT demonstrou excelente eficácia mesmo em casos altamente avançados, com reduções expressivas de PIO e carga medicamentosa, sem comprometer a segurança.
Comparada à trabeculectomia, apresenta menor risco de complicações graves, mantendo resultados equivalentes em controle pressórico.
O hifema foi o evento adverso mais comum, esperado e autolimitado. A ausência de infecção, decompensação corneana ou perda visual grave reforça o perfil seguro da técnica.
Conclusão
A trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia (GATT) é um procedimento seguro e eficaz para o tratamento de pacientes com glaucoma altamente avançado.
Proporciona controle pressórico duradouro, significativa redução de medicações e baixo índice de complicações.
Deve ser considerada uma opção cirúrgica viável em pacientes selecionados, inclusive com glaucoma severo refratário.
Conflitos de interesse: Os autores declaram não haver conflitos de interesse.
Financiamento: Nenhum suporte financeiro específico.
Autor correspondente: Dr. Leopoldo Magacho — lmagacho@hotmail.com
Referência:
Magacho L, Franco CGV de S, Akio IE, Pereira ACA, Teno B, Lucena-Neto F, Faria BM, Vieira JM, Vianello MP, Kanadani FN. Gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy outcomes in patients with highly advanced glaucoma. Eye (Nature). 2025;39:2479–2484. DOI: 10.1038/s41433-025-03903-1